Precauciones especiales en pacientes anticoagulados

·  ¿Qué cuidados debo tener si voy al dentista?

• Siempre debe avisar que está tomando tratamiento anticoagulante cuando le den la cita. No es necesario suspender su tratamiento anticoagulante, pero hay que tomar otras medidas.
• Si tiene una extracción dentaria, hágase un control el día previo para conocer el nivel de anticoagulación (INR).

Incluso una limpieza bucal puede provocar sangrado. Normalmente después de la extracción dental, su dentista le dará un tratamiento local hemostático (aplicación y enjuagues) con Amchafibrin® , Espongostan ®, Caprofides ®...

Si la manipulación es más importante (Implantes, prótesis dentales exodoncias múltiples etc...) siga las indicaciones de su dentista.

Recuerde siempre que debería realizar profilaxis antibiótica, sobre todo si tiene una enfermedad valvular.

·  ¿Puedo ponerme inyecciones o vacunas?

Puede ponerse las vacunas habituales (gripe, catarro, antitetánica…) de forma subcutánea (bajo la piel).

EVITE las inyecciones intramusculares pues pueden producir hemorragias o hematomas importantes.
Valore siempre otras alternativas (tratamientos orales, intra-venosos, etc…).

·  ¿Debo avisar al médico de mi tratamiento ?

Ante cualquier visita o consulta debe usted informar a su médico que está tomando tratamiento anticoagulante.

• Avise cuando tengan que hacerle una mamografía.
• Coméntelo en el podólogo si precisa alguna intervención en sus pies.
• Avise al dermatólogo si precisa biopsia de la piel.

·  ¿Debo avisar de mi tratamiento TAO ante cualquier prueba o intervención?

Por su tratamiento anticoagulante siempre tendrá una mayor posibilidad de sangrado.

Ante cualquier prueba diagnóstica invasiva o que implique realizar cortes o biopsias, debe ALERTAR al médico:

• Endoscópias (tubos en aparato respiratorio, urinario o digestivo).
• Electromiografías.
• Toma de muestras o biopsias, etc…

Ante cualquier intervención quirúrgica por pequeña que sea, debe avisar con antelación a los médicos y anestesistas para que le preparen adecuadamente.

·  ¿Es peligroso operarme de cataratas?

Siempre debe consultar con su oftalmólogo.

En la actualidad, suele utilizarse un colirio como anestésico
y la cirugía es muy rápida y con riesgo muy bajo.

Normalmente NO hay que modificar el tratamiento anticoagulante.

·  ¿Puedo utilizar la medicina naturista?

Algunos preparados de herboristeria interfieren de forma importante con la medicación anticoagulante.

Evite los suplementos vitamínicos ricos en Vitamina K.

Compruebe la composición y los efectos de los preparados homeopáticos, puesto que podrían interferir con su tratamiento.

ANTE LA DUDA, CONSULTE CON SU CENTRO DE CONTROL

·  Vida sexual y tratamiento anticoagulante

Las personas en tratamiento anticoagulante pueden realizar una vida sexual normal.

Obviamente, se desaconsejan las prácticas sexuales violentas o agresivas, por el mayor riesgo de sangrado.

Se recomiendan las mismas prevenciones para evitar las enfermedades de transmisión sexual que al resto de la población.

·  ¿Qué métodos anticonceptivos puedo usar?

• Se recomiendan los métodos de “barrera“, como preservativos diafragmas y espermicidas.
• Los Dispositivos intrauterinos (DIU) no están contraindicados, pero en algunos casos pueden provocar hemorragias.
• Las píldoras anticonceptivas deben evitarse en lo posible. La mayoría de ellas llevan estrógenos que pueden incrementar el riesgo de trombosis. Si se toman, hay que dosificar muy bien el anticoagulante y hacer más controles.
• Naturalmente, los métodos más seguros y definitivos son la ligadura de trompas y la vasectomía.

·         ·  ¿Puedo quedarme embarazada?

·         Toda mujer en edad fértil que tome anticoagulantes orales y tenga un retraso de la regla de una semana, debe COMPROBAR que no esté embarazada.

·         En el caso de que la prueba de embarazo sea positiva, debe consultar cuanto antes con el médico responsable del control de su TAO.

·         El embarazo exige que en el primer trimestre y en el último mes se suspenda el TAO por la posibilidad de malformaciones fetales y hemorragias en el recién nacido. Además, en las mujeres portadoras de prótesis cardíacas, el embarazo tiene un riesgo altísimo de trombosis de la prótesis y de mortalidad para la madre, por lo que debería desaconsejarse.

·         ·  ¿Puedo dar de lactar a mi bebé si estoy tomando anticoagulantes orales?

·         No se han descrito trastornos en lactantes de madres que toman anticoagulantes.

·         Los anticoagulantes orales más usados, acenocumarol y warfarina, no se excretan en la leche materna, y por lo tanto, no afectan al lactante.

·         Debe vigilar también las grietas del pezón por la posibilidad de sangrado.

·  TAO y actividad deportiva

El TAO es compatible con la actividad física o deportiva poco traumática, siempre que su estado de salud y su función cardíaca lo permitan.

Son aconsejables la natación, la gimnasia, caminar, correr, aerobic...

No hay mayor inconveniente en tenis, ciclismo, voleibol, remo...

Se recomienda extremar la precaución en deportes de contacto o de riesgo de caídas: fútbol, baloncesto, balonmano, esquí, patinaje...

Contraindicados los deportes violentos: rugby, kárate, lucha...

COMO SIEMPRE EN LA VIDA, ES NECESARIO USAR EL SENTIDO COMÚN

·  ¿Qué otras precauciones debo tener?

• Evite los masajes fuertes y profundos.
• Evite las manipulaciones articulares.
• Se desaconsejan los tatuajes y los piercings.
• Se recomienda precaución con la acupuntura.

No debe olvidar que su tratamiento anticoagulante le hace estar predispuesto a las hemorragias.

Preguntas Generales!!

·  ¿Qué es el tratamiento anticoaculante?

En condiciones normales, la sangre fluye por el sistema circulatorio sin coagularse. Cuando es necesario, tras un corte, por ejemplo, la sangre tiene la capacidad de coagularse para taponar la herida.

Los trombos y las embolias son una consecuencia patológica de esa capacidad de la sangre para formar coágulos.

El objetivo del tratamiento anticoagulante es la prevención de las trombosis y de las embolias.

* Un TROMBO es un coágulo en el interior de algún vaso del sistema circulatorio.

* Una EMBOLIA se produce cuando un fragmento de ese coágulo se desprende y de forma brusca tapona alguna arteria o vena, a distancia, normalmente en el cerebro o en el pulmón.

Lo tomaran todos aquellos pacientes que tienen riesgo de sufrir una complicación de trombosis y/o embolia:

• Pacientes con arritmia: Fibrilación auricular.
• Pacientes portadores de válvula cardíaca artificial mecánica.
• Pacientes con ciertas enfermedades cardiovasculares.

- afectación de las válvulas cardíacas
- corazones dilatados

• Pacientes que han sufrido una trombosis venosa en las piernas o una embolia en el pulmón, para que estas no se repitan.
• Ciertas enfermedades de la sangre pro-trombóticas.

·  ¿Qué es la fibrilación auricular?

La fibrilación auricular (FA) es una alteración del ritmo normal del corazón (arritmia), de forma que éste late muy rápido y de forma desorganizada.

Es una arritmia muy frecuente, sobre todo en edades avanzadas, donde puede afectar hasta a un 8 % de la población.

Sus consecuencias son muy importantes: Aumenta el riesgo de embolias, de insuficiencia cardiaca y de mortalidad. Además, altera la calidad de vida del paciente.

La FA es la causa de 1 de cada 6 embolias, y muchas veces éstas embolias son cerebrales y muy graves.

La FA requiere tratamiento antiarrítmico y TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

·  ¿Debo anticoagularme si me han operado de una válvula del corazón?

Cuando existe un problema en alguna válvula cardíaca que requiere una intervención quirúrgica, el cirujano puede:

- Intentar reparar su propia válvula (cirugía conservadora)
- Cambiar su válvula enferma por una prótesis artificial.

Las prótesis valvulares cardíacas pueden ser:

• VÁLVULAS MECÁNICAS: están diseñadas con elementos metálicos (carbón pirolítico), no se deterioran con el tiempo pero requieren anticoagulación de por vida.
• VÁLVULAS BIOLÓGICAS: son válvulas de cerdo o de pericardio de vaca. Requieren anticoagulación sólo durante unos meses. Su gran problema es que degeneran con el tiempo y puede existir riesgo de una nueva operación.

·  ¿Es difícil vivir anticoagulado?

El TAO (Tratamiento Anticoagulante Oral) es un tratamiento crónico (muchas veces de por vida) y requiere :

- Conocer bien el fármaco y sus posibles complicaciones.
- Entender y responsabilizarse de su control.
- Adecuar nuestros hábitos para que afecte lo menos posible a nuestra calidad de vida.

En poco tiempo, y con la ayuda de nuestros médicos y enfermeras, nos adaptaremos a él, para hacerlo cómodo y seguro.

·  ¿Hay muchos pacientes anticoagulados como yo?

En la actualidad han aumentado de forma muy importante las indicaciones del tratamiento anticoagulante.

Las razones principales son: el aumento de la edad de los paciente,  la mayor seguridad en el control de ese tratamiento y el gran beneficio que aporta evitando trombosis y embolias.

En España (año 2011) se estima que cerca de 1 MILLÓN de pacientes toman anticoagulantes orales.

Cada año ese número aumenta entre un 10-15 %

·  ¿Qué características tiene el tratamiento anticoagulante oral?

• Cada paciente es diferente y puede necesitar dosis diferentes para conseguir el mismo efecto.
• Es un tratamiento diario, muchas veces de por vida.
• Su margen terapéutico es estrecho: la distancia entre la dosis eficaz y la dosis peligrosa es pequeña.
• Tiene múltiples interacciones con otros fármacos.
• Al ser un tratamiento oral, depende de nuestro aparato digestivo y de su capacidad de absorción.
• En mayor o menor medida, puede alterar nuestra calidad de vida.
• Tiene siempre un riesgo de hemorragia.

LA CALIDAD DEL CONTROL ANTICOAGULANTE ORAL ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR COMPLICACIONES.

·  ¿Cuál es mi tratamiento anticoagulante?

En España, el anticoagulante oral más habitual es el Sintrom® (Acenocumarol). Disponemos de:

• SINTROM UNO (grageas de 1 mg)
• SINTROM (comprimidos ranurados de 4 mg)

Otra posibilidad es tomar ALDOCUMAR® (Warfarina):
Son comprimidos de 1 mg (rosa), 3 mg (azul), 5 mg (amarillo) o 10 mg (rojo)

·  ¿Cuánto durará mi tratamiento anticoagulante?

La duración será variable según cuál sea la causa que lo motive y las características de cada paciente.

En la gran mayoría de pacientes será un tratamiento CRÓNICO de por vida.

·  ¿Con qué frecuencia se me va a hacer el control?

Como ya sabe, el control periódico de su tratamiento anticoagulante es fundamental para disminuir al máximo las posibles complicaciones.

La frecuencia de los controles es variable:

• Al principio de su tratamiento los controles serán más frecuentes.
• Una vez su tratamiento sea estable, los controles serán:
  
  * Mensuales: si se controla en el Hospital o el Centro de salud.
  * Semanales: si usted realiza autocontrol.

Pero sea cual sea el modelo, el control es imprescindible. 

·  ¿Han aparecido nuevos anticoagulantes orales?

Existen ya unos nuevos anticoagulantes orales que permiten realizar el tratamiento sin necesidad de controles analíticos.

Podrían ser una alternativa para algunos pacientes.

No se han realizado comparaciones directas con el autocontrol del TAO.

Según los datos científicos actuales, muy probablemente, los nuevos fármacos no superan la eficacia (reducción de complicaciones trombóticas) ni la seguridad (disminución de hemorragias) conseguidas mediante el autocontrol del TAO.

Los más conocidos son el Dabigatrán (Pradaxa®) y el Rivaroxabán (Xarelto®).

Índices recomendados (INR diana)

Variarán según la causa que motivó el tratamiento anticoagulante:

INR
Fibrilación auricular	2,0-3,0
Prótesis valvular aórtica	2,0-3,0
Prótesis valvular mitral	2,5-3,5
Prótesis valvular tricúspide	2,5-3,5
Prótesis múltiples	2,5-3,5
Tromboembolismo venoso	2,0-3,0
Otras	2,0-3,0

Nota: Puede haber excepciones particulares a estos niveles generalmente establecidos. Cada paciente es diferente y puede necesitar un trato personalizado.
El riesgo de trombosis o embolias aumenta si la INR está por debajo de 2,0. Cuanto más se acerca a INR = 1,0, mayor riesgo. Una INR = 1 significa que en ese momento el paciente no está anticoagulado en absoluto.
El riesgo de hemorragias aumenta si la INR está por encima de 4. Cuanto más alto es el valor INR, mayor riesgo de sangrado.
Los valores de INR entre 2 – 4 son los que tienen un menor riesgo conjunto de trombosis o hemorragia.
El riesgo de complicaciones aumenta con una mala calidad de los controles o con controles excesivamente espaciados en el tiempo.

Control del Anticoagulado!

El control

El control analítico se realiza midiendo el “tiempo de protrombina” (TP). El resultado se expresa como INR (ratio internacional normalizada), que es el cociente (división) entre el TP de paciente en tratamiento y el TP teóricamente normal (en personas sanas sin TAO).
El TP normal es de unos 10-12 segundos.

• Por ejemplo:
  una INR Sintrom = 3.0 significa que el TP del paciente es 3 veces más largo que el normal, es decir de unos 30-36 segundos.
• A cada tipo de enfermedad o motivo para el TAO le corresponden unos valores óptimos de INR, que garantizan los objetivos fundamentales
  - Prevenir trombosis (eficacia)
  - Sin provocar hemorragias (seguridad)

Tratamiento Diario del Paciente Anticoagulante!!

El tratamiento

El tratamiento anticoagulante oral (TAO) es un tratamiento diario, muchas veces indefinido o de por vida cuyo objetivo es disminuir la eficacia de la coagulación normal para evitar trombosis, pero sin provocar un peligro grande de hemorragias.
Los problemas del tratamiento vienen derivados de la necesidad de vigilar y ajustar las dosis periódicamente en cada uno de los pacientes, mediante análisis especiales de sangre, requiriendo así controles regulares y frecuentes porque:

• Su ventana terapéutica es estrecha: la distancia entre la dosis eficaz necesaria y la dosis peligrosa es pequeña.
• Hay una gran variabilidad en la respuesta individual y por ello cada paciente necesita una dosis personal de fármaco. Esta dosis además no es constante. Puede variar cuando cambian algunas circunstancias del paciente: dieta, medicamentos, enfermedades asociadas, cambios del metabolismo, etc.
• Tiene múltiples interacciones con otros fármacos.
• Al ser un tratamiento oral, depende del estado del tubo digestivo y de la capacidad de absorción.
• Tiene dos tipos de complicaciones potenciales graves:
  - Hemorragias mayores
  - Trombosis o embolias

Los medicamentos que administran los Pacientes Anticoagulados!!

Los fármacos

Existen distintos fármacos que frenan o disminuyen los procesos de coagulación de la sangre y por tanto se usan para prevenir o tratar las enfermedades trombóticas:

• El Tratamiento anticoagulante oral (se toma por vía oral) agrupa una serie de sustancias antagonistas de la vitamina K. Esta vitamina es esencial para que el hígado produzca algunos de los factores de la coagulación (Factores II, VII, IX y X). Al disminuir la producción de estos factores, se enlentece la coagulación y se evita la formación de trombos o coágulos en la sangre. Aunque también aumenta el riesgo de hemorragia, puesto que la sangre no puede coagular con la eficacia normal.

Los fármacos más usados son el acenocumarol (Sintrom®) y la warfarina (Aldocumar®).

• Heparinas, que se administran con punción subcutánea

Preguntas frecuentes de los Pacientes Anticoagulados aqui todas las respuestas.

¿En qué personas es adecuado dar anticoagulantes orales con menos riesgo de complicaciones y mayores beneficios?

Pacientes con fibrilación Auricular FA.
Personas que ya hayan tenidoo tengan:
Un accidente cerebrovascular (ACV) o accidente isquémico transitorio (AIT o TIA).
Mala función del corazón o sea una fracción de eyección en cada latido del ventrículo izquierdo menor al 40%.
Insuficiencia Cardíaca moderada o clase II ó superior, según la clasificación de la NYHA.
Mayores de 75 años o entre 65-74 años y tener Diabetes o presión alta o HTA o problemas coronarios.

¿En quiénes no es tan conveniente dar anticoagulación oral?

Quienes tienen problemas en las válvulas cardíacas muy severos o sufrieron un accidente cerebrovascular hace menos de tres meses.
Tampoco se aconseja anticoagulación oral en personas con problemas de los riñones que produzcan falla renal o clearence de creatinina <30ml/minuto.
Quienes padezcan de problemas en el hígado severos.
Durante el embarazo se deben tener muchos recaudos con la anticoagulación.

¿Porqué estas precauciones con los anticoagulantes orales o ACO?

Los anticoagulantes orales son medicamentos que hacen que la sangre coagule más lento y tenga mayores chances de sangrar o sufrir hemorragias. La gran mayoría de los anticoagulantes funcionan interfiriendo con la vitamina K, que es indispensable para que los factores de coagulación se formen. Así interfiriendo con esta vitamina se altera toda la coagulación. Cualquier cosa que interfiera con esta vitamina como cambios en la alimentación, medicamentos o enfermedades sencillas como diarreas van traer cambios importantes en la persona anticoagulada con este tipo de anticoagulantes entre los que se encuentra el acenocumarol y la warfarina. Cuando se disponga a la venta de Anticoagulantes más específicos que no actúen por medio de interferir con la vitamina K y que no se alteren con cambios en la dieta o medicaciones la vida del anticoagulado va a ser mucho más sencilla. Hay actualmente estudios en pacientes con Fibrilación auricular y anticoagulación con estas nuevas drogas de desarrollo con muy buenos horizontes para los pacientes y médicos.
Todos los anticoagulantes ayudan a evitar tapones de sangre, coágulos o embolias(que son cóagulos que viajan por los vasos sanguíneos y se atascan en los capilares que son más chicos y los tapan).
Para conseguir el mejor resultado posible de los anticoagulantes y prevenir sangrados y hemorragias hay que tomar algunas medidas en la dieta y las medicaciones extra.

¿Qué cuidados especiales hay que tomar si estoy medicado con los anticoagulantes comunes como la warfarina y el acenocumarol ?

Ir a controles como máximo cada 4 o 5 semanas para ajustar la dosis de acuerdo a los estudios de coagulación.
Tomar la dosis exacta indicada por el su médico y respectar los horarios. En caso de olvido tomarla lo antes posible, pero si pasó un día no tomar las 2 dosis juntas sino sólo la que corresponde a ese día o lo que su médico le diga de antemano que hacer en esos casos.
No automedicarse. Especialmente no tomar aspirina o ácido acetilsalicílico.
En caso de fiebre, dolores leves, gripe o resfrío podría tomar con cierta tranquilidad paracetamol o dipirona.
Evitar las inyecciones intramusculares porque el riesgo de sangrado muscular en el sitio de inyección. No hay mayores problemas con las inyecciones subcutáneas e intravenosas.
No cambiar la medicación crónica que tomaba de base para otras cosas tipo tranquilizantes o remedios para la presión sin antes decirle al médico que le controla la coagulación por si se altera algo con el cambio y hace falta ajustar la dosis del ACO.
No tome vaselina como laxante.
No tome cerveza. El vino puede con moderación y con las comidas principales.
Trate de mantener un régimen de comidas rutinario porque algunos alimentos sobre contienen vitamina K que altera la coagulación, sobre todo repollo, coliflor, garbanzos, castañas, chocolate.

Un alerta especial

Si tiene hemorragias nasales o epistaxis, sangre en orina o hematuria, materia fecal negras o melena o con sangre, mocos con sangre o se le hace un hematoma ante un pequeño golpe , debe acudir al control aunque sea antes de la fecha asignada, a su médico de cabecera o a los servicios de urgencias de cualquier hospital.