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El autocontrol del TAO

·  ¿Existen diferentes formas de controlar el TAO?

Básicamente, el TAO puede controlarse en tres ámbitos distintos:

• En Unidades Especializadas en hospitales, por médicos especialistas (hematólogos).
• En los Centros de Asistencia Primaria o Centros de Salud, por los médicos de familia.
• En el propio domicilio, por el paciente mismo (o un familiar responsable) entrenado en el uso de un aparato de medida (coagulómetro portátil) y en la dosificación.

Es lo que conocemos como: Autocontrol del TAO

·  ¿Puedo yo mismo controlar mi tratamiento anticoagulante oral?

La respuesta es SÍ, mediante el AUTOCONTROL. Usted se controlará de forma parecida a como lo hacen los pacientes diabéticos:

Para poder realizar su propio control precisará:

• Un pequeño curso de formación (3 - 4 horas)
• Disponer de un coagulómetro portátil
• Disponer de chips (tiras reactivas)
• Guía de dosificación
• Disponer de contacto directo con un hematólogo de referencia que supervise su tratamiento y con quien usted pueda consultar en todo momento sus dudas y preocupaciones.

·         ·  ¿Es muy complicado aprender el autocontrol?

·         Es muy fácil de aprender. La gran mayoría de los pacientes lo pueden realizar tras un cursillo corto de aprendizaje (3-4 horas) y un mínimo de práctica. Los pacientes de edad avanzada o los que sólo poseen estudios primarios pueden realizarlo con las mismas garantías que otros más jóvenes o con estudios universitarios.

·         El autocontrol supone mayor autonomía para el paciente y la familia

·  ¿Por qué autocontrol?

Está ampliamente demostrado que el control y la dosificación del TAO por el propio paciente (autocontrol y automanejo) con coagulómetros portátiles tiene importantes ventajas:

• Mayor libertad para realizar los controles.
• Mejoría de la calidad de vida de pacientes y familiares.
• No pérdida de jornadas laborales ni desplazamientos.
• Mayor comodidad. Se evitan las punciones en vena.
• Mayor implicación en el tratamiento.
• Controles más frecuentes y mayor tiempo en el nivel adecuado.
• Mayor calidad del control del TAO, y en consecuencia:
  - menores complicaciones hemorrágicas.
  - menores complicaciones  embólicas.
  - menor mortalidad.

El autocontrol debería ser el método de elección para cualquier paciente que precise TAO.

·  En otras palabras...

• COMODIDAD Y CALIDAD DE VIDA
  - No debe desplazarse al Hospital o al Centro de salud.
  - Se realiza en domicilio.
  - No exige venopunción. Basta con un pequeño pinchazo en el dedo.
  - Cada control requiere sólo 2 minutos.
  - No pierde tiempo en desplazamientos ni esperas.
  - Puede realizarlo en sus viajes y vacaciones.
• SEGURIDAD
  Usted realizará 1 control semanal. A mayor número de controles mejor control (más tiempo en rango terapéutico).
• DISMINUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES
  - Está ampliamente comprobado que el AUTOCONTROL disminuye entre un 30-50 % las complicaciones de trombosis y hemorragia respecto al control convencional.

·  ¿Cuáles son los objetivos del autocontrol?

• Que usted sea capaz de hacerse el análisis en su propio domicilio.
• Que usted pueda valorar los resultados del análisis.
• Que usted pueda –de acuerdo a sus guías– ajustar la dosis de tratamiento para cada día.

Interacción del TAO con otros medicamentos

·  ¿Debo tener precaución al tomar otros medicamentos?

MUCHOS medicamentos pueden interferir con los anticoagulantes. 

EVITE AUTOMEDICARSE.

Siempre que consulte con un médico por cualquier razón, debe advertirle de que toma medicación anticoagulante.

Si duda en tomar o no un medicamento nuevo que le han recetado consulte el prospecto para conocer sus posibles interacciones.

SI DUDA, CONSULTE A SU CENTRO DE CONTROL DE SU TAO.

¿Qué puedo tomar si tengo fiebre o dolor?

El fármaco más seguro es el PARACETAMOL a dosis de menos de 2 gramos al día.

• Efferelgan®
• Gelocatil®
• Termalgin®
• Dolostop®

También puede tomar IBUPROFENO, DICLOFENAC, NAPROXENO O METOXICAM, siempre a dosis bajas y en tratamientos cortos.

·  ¿Qué fármacos puedo tomar para el corazón?

• Para bajar el colesterol : PRAVASTATINA
• DIGOXINA
• FUROSEMIDA (Seguril ®)
• ANTIARRÍTMICOS
  * Atenolol/ Metroprolol/ Esmolol
  * Diltiazem/Verapamilo/Nifedipino
  * IECAs

ATENCIÓN A LA AMIODARONA (Trangorex®) puesto que potencia el efecto de los anticoagulantes (y el efecto puede durar hasta meses después de suspender el tratamiento).

·  ¿Qué puedo tomar si tengo infección?

Hay muchos antibióticos seguros:

• Amoxicilina
• Ac. Clavulámico
• Azitromicina
• Josamicina
• Vancomicina
• Aminoglicósidos
• Clindamicina
• Fosfomicina
• Levofloxacino

¿Qué fármacos debo evitar?

FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL EFECTO DEL TAO	FÁRMACOS QUE DISMINUYEN EL EFECTO DEL TAO
Acido Acetil Salicilico (Aspirina) Derivados de la Aspirina AINEs Indometacina Fenilbutazona Sulfamidas Tetraciclinas Ciprofloxacino Metronidazol Omeprazol Cimetidina Trangorex Antidepresivos antiserotonínicos Disulfiram (Antabús) Alcohol	Fármacos que contengan Vitamina K Barbitúricos Antiepilépticos    - Fenobarbital    - Amobarbital    - Cabamacepina(Tegretol®) Suplementos vitamínicos (Vit K)

Circunstancias que pueden afectar al control del TAO

·  ¿Hay alimentos prohibidos?

Puede comer de todo, de forma variada y equilibrada.

Deberá evitar tomar muy a menudo alimentos ricos en vitamina K, puesto que pueden interferir con el TAO:

• Coles de Bruselas
• Col lombarda
• Brécol
• Repollo
• Castañas
• Vegetales de hoja verde
• Chocolate en tabletas
• Pasteles de boniato
• Turrones y mazapanes

Si quiere iniciar dieta adelgazante o vegetariana, consulte a su centro de control del TAO.

·  ¿Puedo fumar?

El tabaco es muy rico en Vitamina K, por lo cual puede frenar el efecto del anticoagulante.

Además, cómo usted ya sabe, el tabaco es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y provoca cáncer y graves enfermedades respiratorias.

¿Puedo viajar libremente?

• Procure tener un control reciente antes de iniciar su viaje.
• Lleve consigo su calendario de dosificación y medicación suficiente para todos los días del viaje.
• Averigüe si allí donde va existen centros donde puedan hacerle un control si lo necesita.
• Si usted hace autocontrol, recuerde llevar su coagulómetro, sus tiras reactivas, su teléfono de contacto con el hematólogo

·  ¿Puedo tomar alcohol?

Puede tomar una cantidad moderada de vino o cerveza en las comidas, y mejor con regularidad que esporádicamente.
¡También puede brindar con cava o champagne en una celebración!

No ABUSE, puesto que el alcohol interacciona con el tratamiento anticoagulante y puede hacer muy difícil su control.

·  ¿Cómo debo guardar mi medicación anticoagulante?

Mantener el medicamento en un lugar fresco, sin humedad, lejos de fuentes de calor y luz directa.

No dejar al alcance de los niños.

·  ¿Puedo tener problemas si tengo estreñimiento?

Los anticoagulantes se toman por vía oral y se absorben en su aparato digestivo.

La persona que toma anticoagulantes debe evitar el estreñimientoen lo posible. Para ello:

• Se aconseja beber abundante líquido
• Tome alimentos ricos en fibra (fruta, verdura, pan integral…)
• Haga ejercicio físico regularmente
• Eduque el hábito. Aproveche el reflejo que aparece después de comer.
• Si hace falta, puede tomar laxantes suaves:
  * Lactulosa
  * Supositorios de glicerina.

Complicaciones del tratamiento anticoagulante oral

·  ¿Qué riesgos tiene el TAO?

Como cualquier otro tratamiento en Medicina, el TAO tiene riesgo de complicaciones o efectos adversos:

• Cuando la INR = 1,  el paciente no está anticoagulado en absoluto.
• El riesgo de trombosis o embolias aumenta si la INR es menor que 2.
• El riesgo de hemorragias aumenta si la INR está por encima de 4. Cuanto más alto es el valor INR, mayor riesgo de sangrado.

El menor riesgo existe en valores de INR entre 2-4.
El riesgo aumenta con una mala calidad de los controles y con controles demasiado espaciados en el tiempo.

·  ¿Puedo tener hemorragias?

La complicación más frecuente y, potencialmente, más grave que tienen los anticoagulantes es la hemorragia.
La mayoría de las veces son hemorragias leves y sin apenas repercusiones.

Pueden aparecer:

• Menstruaciones más abundantes
• Sangrado por la nariz (epistaxis)
• Sangrado por las encías con el cepillado dental
• Moratones en la piel
• Pequeñas hemorragias en la parte blanca del ojo
• Esputos manchados de sangre

El sangrado por la orina o por las heces, debe comunicarse siempre. Unas heces pastosas, muy negras y malolientes suelen indicar que existe sangrado por el tubo digestivo.

SI DUDA, CONSULTE CON SU MÉDICO O SU CENTRO DE CONTROL DEL TAO

El control del tratamiento anticoagulante oral

Cómo se mide mi nivel de anticoagulación?

• En los controles se mide el “tiempo de protrombina” (TP).
• Ese resultado se expresa como INR (ratio internacional normalizada) y expresa el tiempo que tarda en coagular nuestra sangre en relación a una persona que no toma anticoagulantes.

- Una persona que no toma anticoagulantes tiene un INR de 1.
- Las personas que tienen un INR de 2, significa, de una manera simplificada, que tardan el doble de tiempo en coagular.

·  ¿Por qué es tan importante controlar periódicamente mi tratamiento anticoagulante?

Existe un margen estrecho entre los niveles de INR adecuados (terapéuticos) y aquellos que pueden provocar complicaciones:

• Los valores demasiado bajos de INR favorecen la posibilidad de trombosis o embolia.
• Los niveles demasiado altos favorecen las hemorragias.

¿Qué dosis de anticoagulante debo tomar?

La dosis que deberá tomar diariamente estará determinada por los controles periódicos que usted realiza. En su pauta recomendada cada día tendrá asignada una cantidad de anticoagulante.

La dosis es personal e individual para cada paciente. No se compare con otros pacientes.

En cada caso, será la dosis adecuada para conseguir el nivel de anticoagulación idóneo.

·  ¿Cuál es el nivel de INR adecuado para mí?

	intervalo INR
Fibrilación auricular	2,0-3,0
Prótesis valvular aórtica	2,0-3,0
Prótesis valvular mitral	2,5-3,5
Prótesis valvular tricúspide	2,5-3,5
Prótesis múltiples	2,5-3,5
Tromboembolismo venoso	2,0-3,0
Otras	2,0-3,0

Suele haber excepciones particulares a estos niveles generalmente establecidos. En realidad, cada paciente es diferente y  necesita un trato personalizado.

·  ¿Por qué a veces cuando voy al control me hacen descansar del tratamiento o me recetan inyecciones de heparina?

Después de su control habitual, su nivel de anticoagulación (INR) puede estar:

 - Demasiado ALTO: le harán descansar durante uno o dos días o incluso le darán un suplemento de vitamina K para corregir la desviación, y le harán un nuevo control.

 - Si está demasiado BAJO: existirá riesgo de trombosis o embolia. Se le administrarán inyecciones subcutáneas de heparina durante unos días para protegerle hasta que haga efecto el aumento de las dosis.

·  ¿Cómo sabré las dosis y la fecha de los controles?

Después de cada control en su hospital o CAP, el médico le entrega un calendario con las dosis que debe tomar cada día y la nueva fecha de control.

Los pacientes que se autocontrolan suelen repetir el control cada siete días. 

Cada día deberá ir comprobando en ese calendario la dosis que debe tomar  y –después de hacerlo– deberá tacharla con el fin de estar seguro de que tomó la medicación de forma adecuada.

·  ¿Cuál es el objetivo de mi tratamiento anticoagulante?

El objetivo fundamental es conseguir un nivel de anticoagulación óptimo, de acuerdo con su condición particular.

Tomando las dosis diariamente y ajustando las dosis en los controles periódicos intentaremos estar siempre dentro de los límites terapéuticos y seguros.

• Por debajo de esos límites: aumenta su riesgo de trombosis o embolia.
• Por encima de esos límites: aumenta su riesgo de hemorragias.

·  ¿A qué hora debo tomar el anticoagulante?

Lo más importante es que se acostumbre a tomarlo todos los días más o menos a la misma hora.

Se aconseja tomarlo por la tarde, antes de cenar y no interferir con los horarios de comidas.

No lo tome a primera hora de la mañana porque eso impide corregir la dosis el mismo día, si el control INR sale mal.

·  ¿Qué debo hacer si me olvido de una toma?

Si se olvida de la toma a la hora habitual, puede tomarla antes de que transcurran unas 4 horas. Más tarde, es mejor saltarse esa dosis y seguir al día siguiente con la pauta establecida.

Si olvida una toma y no se acuerda hasta el día siguiente, tome la dosis que corresponda al día en que está. NO TOME EL DOBLE para compensar.

Se aconseja que después de cada toma se anote en el calendario de su medicación. Así no le quedarán dudas.